2025年西安市医保新政策:居民医保断保待遇等待期政策

2025年西安市医保新政策

  一、居民医保参保激励机制

  自2025年起,对居民医保连续参保人员和零报销人员提高大病保险待遇。

  ①连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,提高大病保险最高支付限额2000元;

  ②当年基金零报销的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额2000元。连续参保激励和零报销激励叠加计算,相互之间不影响,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

  断保之后再次参保的,连续参保年数重新计算,前期积累的奖励额度继续保留。断保人员再参保的,每断保1年降低大病保险最高支付限额2000元,累计降幅总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

  二、居民医保断保待遇等待期政策

  自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月,待遇等待期自参保缴费到账之日起计算;未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。待遇等待期内产生的医疗费用不予报销。

  参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期(缴费参照当年参保地的个人缴费标准),连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不

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